Guideline Thuyên Tắc Phổi (PE) 2026

Đánh Giá Rủi Ro & Phân Loại Bệnh Nhân

⭐ Phân loại Lâm sàng AHA/ACC 2026 (Category A - E)

Hệ thống phân loại mới nhất giúp xác định nhanh mức độ nghiêm trọng và định hướng điều trị. Nhấp vào các thẻ dưới đây để xem chi tiết:

Cat A
Không triệu chứng

Cat B
Nguy cơ thấp

Cat C
Nguy cơ trung bình

Cat D
Sốc ổn định HA

Cat E
Sốc/Suy tim phổi

1. Thang điểm sPESI (Simplified PESI)

Tuổi > 80 1 đ

Tiền sử Ung thư 1 đ

Bệnh tim/phổi mãn tính 1 đ

Nhịp tim ≥ 110 lần/phút 1 đ

Huyết áp tâm thu < 100 mmHg 1 đ

Độ bão hòa Oxy (SaO2) < 90% 1 đ

2. Tiêu chuẩn HESTIA (Quyết định ngoại trú)

1. Huyết động không ổn định?

2. Cần tiêu sợi huyết hoặc lấy huyết khối?

3. Đang chảy máu hoặc nguy cơ chảy máu cao?

4. Cần thở oxy duy trì >24 giờ?

5. PE được chẩn đoán khi đang dùng thuốc chống đông?

6. Đau nhiều cần thuốc giảm đau TM >24 giờ?

7. Lý do y tế/xã hội cần nhập viện?

8. Độ thanh thải Creatinine < 30 mL/phút?

9. Suy gan nặng?

10. Đang mang thai?

11. Tiền sử HIT?

3. Thang điểm PESI (Bản đầy đủ)

Tuổi (nhập số):

Nam giới +10

Tiền sử Ung thư +30

Suy tim mãn tính +10

Bệnh phổi mãn tính +10

Nhịp tim ≥ 110 l/p +20

HA tâm thu < 100 mmHg +30

Nhịp thở ≥ 30 l/p +20

Nhiệt độ < 36°C +20

Rối loạn tri giác (AMS) +60

SaO2 < 90% +20

Quản Lý Nội Khoa & Quyết Định Nhập Viện

Quyết Định Nhập Viện (Triage theo Category)

• Ngoại trú Category A & B: Huyết động ổn định, sPESI = 0, Hestia = 0, không suy thất phải. Đủ điều kiện xuất viện sớm.
• Nhập viện thường Category C: Nguy cơ trung bình (có dãn thất phải hoặc tăng Troponin/BNP). Cần theo dõi telemetry.
• ICU / Cấp cứu Category D & E: Tụt huyết áp, sốc tim. Yêu cầu nhập ICU khẩn cấp và kích hoạt PERT.

Thuốc Chống Đông (DOACs - Ưu tiên hàng đầu)

Thuốc	Liều Khởi Đầu & Duy Trì	Lưu ý / Chống chỉ định
Apixaban	10 mg x 2 lần/ngày (7 ngày). Sau đó: 5 mg x 2 lần/ngày.	Không cần bridging. CCĐ: ClCr < 15, chảy máu cấp.
Rivaroxaban	15 mg x 2 lần/ngày (21 ngày). Sau đó: 20 mg x 1 lần/ngày.	Uống cùng thức ăn. Không cần bridging. CCĐ: ClCr < 15.

Thuốc Chống Đông Đường Tiêm (LMWH & UFH)

Thuốc	Chỉ định & Liều dùng	Lưu ý
Enoxaparin	1 mg/kg tiêm DD mỗi 12h.	Ưu tiên cho phụ nữ có thai, ung thư. CCĐ: ClCr < 30.
UFH	Bolus TM 80 UI/kg, truyền 18 UI/kg/h.	Dùng cho Category D, E, nguy cơ chảy máu cao. Theo dõi aPTT.

Điều Trị Nâng Cao (Advanced Therapies)

1. Tiêu Sợi Huyết Toàn Thân (Systemic Thrombolysis)

Cách làm: Truyền tĩnh mạch Alteplase/rtPA (100mg/2h) làm tan huyết khối.

Chỉ định: Category E (Sốc/Suy tim phổi) không có chống chỉ định cao.

Nguy cơ: Xuất huyết nặng (đặc biệt xuất huyết não ~1.5%).

Theo dõi: Dừng UFH khi truyền. Theo dõi sinh hiệu mỗi 15 phút và tri giác.

2. Lấy Huyết Khối Qua Ống Thông (CDL / MT)

Cách làm: Đưa catheter vào động mạch phổi hút huyết khối (FlowTriever) hoặc siêu âm + tiêu sợi huyết tại chỗ (EKOS).

Chỉ định: Category C-D suy thất phải nặng; chống chỉ định tiêu sợi huyết toàn thân.

Nguy cơ: Chấn thương mạch máu, rối loạn nhịp, thủng động mạch phổi.

Theo dõi: Chức năng thận, vị trí chọc dò, ECG liên tục.

3. Phẫu Thuật Lấy Huyết Khối (Surgical Embolectomy)

Cách làm: Mở lồng ngực (chạy máy tim phổi nhân tạo CPB), mở động mạch phổi gắp cục máu đông.

Chỉ định: Category E thất bại nội khoa, hoặc huyết khối kẹt lỗ bầu dục (thrombus in transit).

Nguy cơ: Tử vong quanh mổ, biến chứng CPB.

Theo dõi: ICU tích cực (huyết động, ống dẫn lưu, đông máu).

4. Hỗ Trợ Huyết Động V-A ECMO

Cách làm: Oxy hóa màng ngoài cơ thể V-A ECMO hỗ trợ tim phổi.

Chỉ định: Ngưng tim/sốc tim kháng trị (Bridge-to-therapy).

Nguy cơ: Chảy máu, thiếu máu chi dưới, nhiễm trùng.

Theo dõi: Tưới máu chi dưới, màng ECMO.